什么是房颤？

正常情况下心脏的节律称为窦性心律，激动的发起点在窦房结，下传至房室结，在房室结延迟约100 ms，后沿左右束支下传心室，这种规律的电活动带来的是规律的机械活动，心房收缩，将血液泵入心室，心室再收缩，将血液泵入体循环供给全身，或泵入肺动脉进行气体交换，血流在整个心血管系统内有条不紊、周而复始地工作。

房颤是“心房颤动”的简称，是心脏的电活动的传导系统出现了障碍。心房颤动时，心房或其他特殊部位的异常电活动驱动心房，使心房肌细胞不再接受窦房结的“指挥”，而是无序地产生电活动和收缩，每分钟可以快到350-600次。快速而不规则的心房电活动继续向房室结和心室传导，引起心室率也变得极不规则，部分患者心动过速，达到100-160次/分钟。

流行病学

根据2021年的流行病学调查显示，我国18岁以上居民的房颤粗患病率为2.3%，预计总患病人数可达2000万[1]。房颤的患病率随年龄增加而增加，55岁以上的人群中房颤的患病率为5.5%[2]，75-76岁人群的房颤患病率约为12%[3]。

哪些人容易患房颤？

老年人：年龄≥60岁的人群

心血管疾病患者：如高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭等

合并其他疾病患者：如慢性肾脏病、糖尿病（代谢综合征）、甲亢、阻塞性睡眠呼吸暂停等

不良生活习惯：熬夜、饮酒等

房颤的危害有哪些？

脑梗死/血栓栓塞：房颤时心房丧失有效收缩功能，容易在心房形成附壁血栓，血栓脱落可随着血液至全身各处，栓塞到脑动脉就会引发脑梗死，这也是最常见的并发症。研究发现，房颤导致脑梗死风险增加五倍，死亡率增加两倍[4]，房颤患者脑梗死的年发生率为7.4%[5]，房颤相关性脑梗死一年的死亡率高达50%，急性期致残率高达73%[6]，且具有明显的复发倾向[7]。

心肌梗死：房颤时，血栓脱落栓塞到冠状动脉引起心梗，此外，房颤的快心室率也会引起心肌细胞需氧量增加，继而引起心肌细胞供血供氧的相对不足，即心肌缺血，进一步发展为心肌梗死。合并房颤的冠心病患者，心梗发生的风险增加1倍。

心功能不全/心衰：房颤时，心房不能有效收缩，心室充盈量减少，快心室率引起心室肌细胞损伤，引发心室重构，心室收缩能力下降，心脏泵血功能下降，出现心功能不全和心衰的临床表现。37%的新发房颤患者合并心衰[8]，房颤患者中心衰的年发病率为3.3%[9]。心力衰竭占房颤患者全部死因的14.5%，心衰患者5年的死亡率为50%，与恶性肿瘤相当。房颤患者中射血分数下降的心衰患者2年内的绝对死亡率为24%[10]。

房颤的治疗

除了控制原发病，房颤相关的治疗包括减少并发症的风险（防治血栓栓塞），控制症状（控制心室率），转复和维持窦性心律。

药物治疗包括抗心律失常治疗和抗凝治疗[11]，抗心律失常治疗的目的是预防房颤的发生、控制房颤时快心率和去除房颤并维持窦性心率。抗凝治疗的目的是防止心房内形成附壁血栓，预防心房内附壁血栓脱落造成其他脏器栓塞，特别是脑栓塞。常见的新型口服抗凝药物有达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班和艾多沙班。

药物治疗房颤必须要在医生指导用药和监护随访下进行，病人不可随意用药，否则可能产生严重不良后果。

如何远离房颤？

1、经常数数脉搏

生活中经常数数脉搏，能够及时发现房颤的发生。

房颤患者的脉搏是完全无规律的，如果你出现心悸、气短、头晕等症状，数脉搏时一会快一会慢，有时漏搏等异常情况时，警惕可能发生了房颤。

2、做好房颤筛查

房颤与年龄密切相关，年龄越大，房颤发生率越高。

所以，60岁以上老年人不管有没有病，都应该定期做好房颤筛查。

建议：可做动态心电图、长程动态心电图，可穿戴式或卡片式心电监测仪进行筛查。

3、调整生活方式

酗酒、缺乏运动、肥胖、不健康饮食、吸烟喝酒等不良生活习惯，都可能导致房颤的发生。

房颤患者定期的复诊，按医嘱用药，同时建议进行适度和适量的运动。适度的走路、慢跑、太极、瑜伽等运动可以降低房颤的发作频率。

没有房颤的人群可以通过改变生活方式和治疗相关疾病来达到减少房颤发生的目的。干预措施包括控制血压、血糖、血脂和体重，增加运动，减少饮酒和吸烟，控制夜间睡眠呼吸暂停，并稳定冠心病、心衰、阻塞性肺疾病等疾病的状况。

参考文献：

[1] Shi S, Tang Y, Zhao Q, et al. Prevalence and risk of atrial fibrillation in China: A national cross-sectional epidemiological study[J]. Lancet Reg Health West Pac, 2022,23:100439.

[2] Heeringa J, van der Kuip D A, Hofman A, et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study[J]. Eur Heart J, 2006,27(8):949-953.

[3] Svennberg E, Engdahl J, Al-Khalili F, et al. Mass Screening for Untreated Atrial Fibrillation: The STROKESTOP Study[J]. Circulation, 2015,131(25):2176-2184.

[4] Migdady I, Russman A, Buletko A B. Atrial Fibrillation and Ischemic Stroke: A Clinical Review[J]. Semin Neurol, 2021,41(4):348-364.

[5] Huang B, Yang Y, Zhu J, et al. Clinical characteristics and prognostic significance of chronic obstructive pulmonary disease in patients with atrial fibrillation: results from a multicenter atrial fibrillation registry study[J]. J Am Med Dir Assoc, 2014,15(8):576-581.

[6] Bizhanov K A, Capital A C K, Baimbetov A K, et al. Atrial fibrillation: Epidemiology, pathophysiology, and clinical complications (literature review)[J]. J Cardiovasc Electrophysiol, 2023,34(1):153-165.

[7] Choi S E, Sagris D, Hill A, et al. Atrial fibrillation and stroke[J]. Expert Rev Cardiovasc Ther, 2023,21(1):35-56.

[8] Santhanakrishnan R, Wang N, Larson M G, et al. Atrial Fibrillation Begets Heart Failure and Vice Versa: Temporal Associations and Differences in Preserved Versus Reduced Ejection Fraction[J]. Circulation, 2016,133(5):484-492.

[9] Wang T J, Larson M G, Levy D, et al. Temporal relations of atrial fibrillation and congestive heart failure and their joint influence on mortality: the Framingham Heart Study[J]. Circulation, 2003,107(23):2920-2925.

[10] Kotecha D, Chudasama R, Lane D A, et al. Atrial fibrillation and heart failure due to reduced versus preserved ejection fraction: A systematic review and meta-analysis of death and adverse outcomes[J]. Int J Cardiol, 2016,203:660-666.

[11] 中华医学会心血管病学分会, 中国生物医学工程学会心律分会. 心房颤动诊断和治疗中国指南[J]. 中华心血管病杂志, 2023,51(6):572-618.