Ten tips to optimize vasopressors use in the critically ill patient with hypotension.

PMID：35504977

Intensive Care Med. 2022 Jun;48(6):736-739.

DOI：10.1007/s00134-022-06708-y

危重患者经常出现低血压，并与发病率和死亡率增加相关。低血压通常需要不同的儿茶酚胺类药物治疗，包括血管升压药和正性肌力药。

1.设定平均动脉压或舒张压目标

确定MAP的目标旨在防止器官灌注不足并确保氧输送，并避免可能不必要的血管升压药过度暴露。如果超过几个小时使用血管升压药或需要高剂量血管升压药，可以采用有创血压监测。

2.个体化的动脉压目标

65项试验和SEPSIPAM试验结果提示，65mmHg的MAP适用于大多数患者。

心脏手术后分布性休克患者应用去甲肾上腺素将MAP从60mmHg升高至75 mmHg，可改善肾血流和肾小球滤过率，而进一步增加MAP。

3.血管升压药可限制液体正平衡

血管升压药通过增加全身血管阻力增加血压，对静脉系统的血管收缩作用也有助于增加静脉回流并增加心输出量。去甲肾上腺素可降低炎症诱导的毛细血管通透性。对于严重低血压(例如MAP＜50-55 mmHg)的患者，建议尽早开始使用血管活性药物（输入液体时起）。

图 危重患者血管升压药潜在血流动力学影响及危重患者使用血管升压药时应考虑的因素

4.开始使用血管升压药后重新评估体液状态和心输出量

较高剂量的血管升压药会改变心输出量，建议对使用血管升压药的低血压患者重新评估心功能和心输出量。

5.考虑将具有不同作用机制的药物作为二线药物

推荐去甲肾上腺素作为脓毒症或分布性休克患者的一线血管升压药。添加第二种具有不同血管收缩作用机制的血管升压剂可能会限制儿茶酚胺的副作用。

6.使用大剂量血管升压药时，考虑添加氢化可的松

有证据表明，氢化可的松联合氟氢可的松可降低脓毒症休克患者使用高剂量血管升压药。

7.升压药对右心室衰竭患者的作用

去甲肾上腺素可轻微增加肺血管阻力，并通过其正性肌力作用改善右心室功能。在全身性血管舒张和右心室功能改变的患者中，去甲肾上腺素是一线药物。

8.血管升压药没有最大剂量

毫不奇怪，由于这些患者的病情更严重，高剂量的血管升压药与更高的死亡风险相关。一些机构可能会设定血管升压药的最大剂量。，这可能会降低患者恢复的可能性（例如，因为患者病情太重而退出生命支持）或导致耐受低血压。Auchet等人报告，接受血管升压药＞1μg/kg/min的患者90天生存率为40%，表明使用极高剂量血管升压药的患者生存率良好。

9.使用血管升压药时可以肠内管饲

去甲肾上腺素和小剂量血管加压素已被证明可改善肠系膜灌注和肠道微循环。肠内营养(EN)在去甲肾上腺素剂量低于0.3 µg/kg/min的患者中是安全的。在较高剂量下（去甲肾上腺素为 0.44 [0.22–0.93] µg/kg/min），EN增加肠系膜缺血的风险仍然很低。

10.血管升压药可通过外周导管安全给药

通过功能良好的外周导管给血管升压药(即去甲肾上腺素)是安全的。因此，建立中心静脉通路不应延迟危重患者血管升压药的启动。

苏芬坦®重酒石酸去甲肾上腺素注射液 简要说明书

用于某些急性低血压状态（例如嗜铬细胞切除术、交感神经切除术、脊髓灰质炎、脊髓麻醉、心肌梗死、败血症、输血和药物反应）的血压控制。

作为心脏骤停和严重低血压的辅助治疗手段。对血容量不足导致的休克，本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用，也可用于心跳骤停复苏后的血压维持。

4ml：8mg

开始以每分钟16-24μg速度静脉输注，评估患者反应并调整剂量，以维持预期的血流动力学效果。每2分钟监测一次血压，直至达到预期的血流动力学效果，然后在输注期间每5分钟监测一次血压。平均维持剂量为每分钟4-8μg。